2020年云南成人高考專升本醫(yī)學(xué)綜合生理學(xué)考點(diǎn)：腎小管和集合管的泌尿功能

      一、腎小管和集合管的重吸收功能

　　進(jìn)入腎小管的原尿稱為小管液。重吸收作用是指小管液內(nèi)水和溶質(zhì)通過(guò)腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)而進(jìn)入管周毛細(xì)血管的過(guò)程。

　　每晝夜生成的原尿量可達(dá)180L，而終尿量只有1～2L，為原尿量的1%。這是由于原尿經(jīng)過(guò)腎小管和集合管時(shí)，其中99%的液體又被重吸收回血。可見，重吸收作用明顯影響終尿的量和成分。

　　重吸收有主動(dòng)重吸收和被動(dòng)重吸收兩種方式。腎小管和集合管對(duì)物質(zhì)的重吸收具有選擇性。

　　(一)Na+的重吸收

　　由腎小球?yàn)V過(guò)的Na+在流過(guò)腎小管和集合管時(shí)，99%以上都被最吸收，以近端小管吸收最多。各段管中Na+的重吸收是依靠小管上皮細(xì)胞內(nèi)側(cè)膜上的鈉泵完成的主動(dòng)重吸收。在Na+主動(dòng)重吸收時(shí)，還伴隨有相當(dāng)數(shù)量的負(fù)離子(、Cl-)和水的被動(dòng)重吸收。Na+的重吸收還為葡萄糖、氨基酸的重吸收提供能量，使它們發(fā)生繼發(fā)性主動(dòng)重吸收。只有髓袢降支細(xì)段對(duì)Na+不通透。

　　(二)水的重吸收

　　水的重吸收在各段小管均為被動(dòng)過(guò)程。在近球小管，由于管壁對(duì)水的通透性大，水隨溶質(zhì)的吸收而吸收，一般濾過(guò)量的65%～70%可在近球小管成定比性重吸收，這種按比例重吸收形式，稱為球一管平衡。它與體內(nèi)是否缺水無(wú)關(guān)，為水的必需再吸收。而在遠(yuǎn)曲小管和集合管，對(duì)水的重吸收則是根據(jù)體內(nèi)是否缺水的具體情況而變化，是在抗利尿激素(ADH)控制下進(jìn)行的，為水的調(diào)節(jié)重吸收。它對(duì)維持體內(nèi)水平衡有重要意義。在髓袢的升支對(duì)水的通透性較差，這對(duì)維持近髓的高滲梯度起到一定作用。

　　(三)重吸收

　　小管液中的不能直接通過(guò)管腔膜進(jìn)入腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)，而是以CO2的形式進(jìn)入腎小管細(xì)胞內(nèi)。在細(xì)胞內(nèi)，CO2和H20存碳酸酐酶的催化下生成H2C03，后者再解離為和H+。H+通過(guò)泌H+作用又進(jìn)入小管，而(在細(xì)胞內(nèi)新生成的)被重吸收回血液。這種在重吸收的過(guò)程中，同時(shí)分泌H+的作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的酸堿平衡。

　　(四)葡萄糖的重吸收

　　只釘近曲小管有重吸收葡萄糖的能力。正常情況下，葡萄糖在近曲小管中全部被重吸收。葡萄糖的重吸收是與Na+偶聯(lián)的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收能力有一定限度。當(dāng)血糖濃度超過(guò)160～180mmg%時(shí)，葡萄糖就不能全部被重吸收，尿中就會(huì)出現(xiàn)葡萄糖，稱為糖尿。剛剛出現(xiàn)糖尿時(shí)的血糖濃度叫做腎糖閾。

　　二、腎小管和集合管的分泌功能

　　(一)K+的分泌

　　超濾液中的K+絕大多數(shù)被主動(dòng)重吸收，尿液中的K+，是遠(yuǎn)曲小管和集合管被動(dòng)分泌的。K+的分泌與Na+的重吸收有密切關(guān)系。由于Na+重吸收造成小管液的電位降低，K+則順電位差被動(dòng)分泌，形成K+一Na+交換。

　　泌K+的意義：在于機(jī)體排K+。

　　當(dāng)在遠(yuǎn)曲小管和集合管，K+一Na+交換和H+一Na+交換共存時(shí)，泌H+和泌K+間存在競(jìng)爭(zhēng)抑制，即一個(gè)分泌增多，另一個(gè)分泌則減少。

　　(二)H+的分泌

　　腎小管各段(髓袢細(xì)段除外)和集合管都能分泌H+。在近球小管通過(guò)H+一Na+交換分泌H+;在遠(yuǎn)球小管和集合管通過(guò)H+泵主動(dòng)分泌H+。

　　腎小管上皮細(xì)胞每分泌一個(gè)H+，就產(chǎn)生一個(gè)新的一并且被“重吸收”回血液中。通過(guò)這種機(jī)制血漿濾過(guò)的幾乎全部被腎小管“重吸收”，這對(duì)于保存血液的含量，維持血液酸堿平衡具有重要意義。

　　(三)NH3的分泌

　　遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞在代謝過(guò)程中不斷產(chǎn)生NH3。NH3為脂溶性，能自由通過(guò)細(xì)胞膜向小管液內(nèi)擴(kuò)散。擴(kuò)散到小管液中的NH3與H+結(jié)合成NH4+，從而降低了小管液中的H+濃度，有利于H+的再分泌。所以說(shuō)，NH3的分泌有排酸作用，起到有利于維持血液中NaHC03濃度的作用。

　　三、影響腎小管和集合管泌尿功能的因素

　　(一)小管液中溶質(zhì)的濃度

　　小管液溶質(zhì)的濃度決定小管內(nèi)的滲透壓，是對(duì)抗腎小管重吸收水分的力量。如果小管液中溶質(zhì)的濃度高，滲透壓高，就會(huì)妨礙腎小管，特別是近端小管對(duì)水的重吸收，小管液中Na+被稀釋而濃度降低，故小管液與細(xì)胞內(nèi)之問(wèn)的Na+濃度差變小，Na+的重吸收也減少，結(jié)果尿量增多，NaCl的排出也增多。

　　(二)近球小管的球一管平衡現(xiàn)象

　　近球小管對(duì)水和Na+的重吸收表現(xiàn)一種重要特點(diǎn)，稱為球一管平衡。即在正常情況下，不論腎小球?yàn)V過(guò)率有何變化，當(dāng)小管液流過(guò)近球小管段時(shí)，水和Na+的重吸收量總穩(wěn)定在濾過(guò)量的65%～70%。

　　尿的濃縮與稀釋

　　腎臟具有很強(qiáng)的濃縮和稀釋尿的能力。體內(nèi)缺水時(shí)，排出高滲尿，而大量飲水后，則排出低滲尿。

　　尿濃縮和稀釋的關(guān)鍵在于：

　　(1)腎髓質(zhì)是一高滲區(qū)，而且腎髓質(zhì)由外層到內(nèi)層存在滲透梯度，即越向內(nèi)層(乳頭部)滲透壓越高。所以，當(dāng)?shù)蜐B的小管液流經(jīng)集合管時(shí)，在周圍髓質(zhì)高滲區(qū)的影響下，管內(nèi)的水就有可能由于管內(nèi)外滲透壓差而被大量重吸收。

　　(2)在遠(yuǎn)曲小管,集合管存在有ADH的調(diào)節(jié)，ADH增加時(shí)，可促進(jìn)水的重吸收，尿量減少，尿濃縮。反之，尿稀釋。

　　(3)腎小管各對(duì)物質(zhì)的重吸收功能不同，以及吸收物質(zhì)的離子泵的作用，使物質(zhì)在小管內(nèi)重吸收不一。故在髓袢時(shí)形成稀釋尿，經(jīng)過(guò)集合管后尿液才被不斷濃縮。

　　腎髓質(zhì)的高滲區(qū)的形成，則有賴于髓袢和直小血管逆流倍增和逆流交換作用。